□ 本報記者 陳磊 周斌 文麗娟

根據(jù)中國殘疾人聯(lián)合會、教育部、國家衛(wèi)生健康委員會等共同印發(fā)的《孤獨癥兒童關(guān)愛促進(jìn)行動實施方案（2024—2028年）》，衛(wèi)生健康部門應(yīng)著力強(qiáng)化孤獨癥兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)能力，做好相關(guān)服務(wù)。

康復(fù)評估正是孤獨癥兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)的重要組成部分。

根據(jù)北京市殘疾人聯(lián)合會發(fā)布的相關(guān)規(guī)定，康復(fù)評估是家長報銷孤獨癥孩子康復(fù)訓(xùn)練費用所需材料清單的必選項——對于7歲以下、北京市戶籍的孤獨癥孩子，如果持有殘疾人證，需要在指定評估醫(yī)院開具《北京市兒童少年康復(fù)評估意見書》，才能報銷相關(guān)康復(fù)費用；如果沒有殘疾人證，需要在指定評估醫(yī)院開具《0—6歲疑似殘疾兒童診斷評估書》，才能報銷相關(guān)康復(fù)費用。

評估機(jī)構(gòu)有限、費用難以報銷，這是來自北京的孤獨癥兒童康康面臨的康復(fù)評估難題，也是不少孤獨癥孩子家長的共同經(jīng)歷。

在北京市順義區(qū)魯藤康復(fù)中心主任姚國丹看來，就孤獨癥診斷領(lǐng)域來說，目前，能夠熟練使用相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和評估的發(fā)育行為兒科醫(yī)生、兒童精神科醫(yī)生、資深評估師數(shù)量極少，且高度集中在一線城市的少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，孤獨癥孩子康復(fù)評估無法大范圍開展，導(dǎo)致評估預(yù)約排隊時間長，進(jìn)而出現(xiàn)評估難問題。

“更大的問題在二、三線城市和廣大的農(nóng)村地區(qū)，那里有資質(zhì)對孤獨癥孩子進(jìn)行康復(fù)評估的醫(yī)院和醫(yī)生更是鳳毛麟角。”她說，這些地區(qū)的孤獨癥家庭，要么長途奔波到一線城市尋求康復(fù)評估，要么干脆放棄康復(fù)評估。

在中國殘疾人康復(fù)協(xié)會孤獨癥專業(yè)委員會副主任委員杜佳楣看來，另一個重要原因是，針對孤獨癥孩子的康復(fù)評估比較復(fù)雜，評估項目多，而且在評估過程中主要依靠醫(yī)生的觀察和判斷，既需要大量人力投入，還需要花費大量時間，“評估一個孩子，一般來說，至少需要兩個小時”。

“我國相關(guān)政策保障存在一定缺失，也是導(dǎo)致孤獨癥家庭面臨康復(fù)評估難的重要原因。例如，國家層面尚未建立統(tǒng)一、強(qiáng)制性的康復(fù)評估標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致部分地區(qū)、部分機(jī)構(gòu)間‘各自為政’；不少診斷評估項目未納入醫(yī)保覆蓋范圍，更多傾向于補(bǔ)貼干預(yù)訓(xùn)練費用，而對前端評估環(huán)節(jié)的支持力度相對較弱。”姚國丹補(bǔ)充道。

杜佳楣解釋說，醫(yī)保政策未能覆蓋康復(fù)評估，主要是因為醫(yī)生的評估行為難以按照現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定價。比如說，一個有10年康復(fù)評估經(jīng)驗的主任醫(yī)師，用兩三個小時對一個孤獨癥孩子進(jìn)行全部項目的評估，既沒有驗血，也沒有進(jìn)行X光檢查和B超檢查，“按照醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)，難以進(jìn)行價值量化”。

要想解決孤獨癥孩子在獲得康復(fù)服務(wù)時面臨的評估難問題，杜佳楣建議，首先要增加提供康復(fù)評估的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量?？梢钥紤]以人口數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制性要求地方設(shè)立提供康復(fù)評估服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，以滿足孤獨癥家庭的需求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定后，根據(jù)實際情況確定提供康復(fù)評估服務(wù)的專業(yè)人士數(shù)量，并建立相應(yīng)的培訓(xùn)機(jī)制、考核機(jī)制。

“以北京為例，不少區(qū)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)能夠提供康復(fù)評估服務(wù)，可以考慮由相關(guān)部門在每個區(qū)縣指定一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，增加指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量。同時，加大康復(fù)評估專業(yè)人才的培養(yǎng)，滿足孤獨癥家庭的評估需要?！币ふf。

杜佳楣建議，在孤獨癥康復(fù)評估領(lǐng)域，可以由衛(wèi)健委、殘聯(lián)等部門聯(lián)合制定并推廣相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，確保各地的評估機(jī)構(gòu)形成統(tǒng)一性評估結(jié)果。

“應(yīng)該將康復(fù)評估相關(guān)費用納入醫(yī)保報銷范圍，可以考慮在醫(yī)保政策框架內(nèi)針對康復(fù)評估出臺特殊政策。比如，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行收費，醫(yī)保按照一定比例進(jìn)行報銷，既體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價值，也減輕孤獨癥家庭負(fù)擔(dān)?！倍偶验拐J(rèn)為。

她還建議，簡化孤獨癥家庭康復(fù)評估的流程，比如孤獨癥家庭直接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通單獨預(yù)約通道等，解決預(yù)約難問題；醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以考慮安排晚班班次、周末班次，提供更多康復(fù)評估服務(wù)。

“建議將康復(fù)評估工作納入國家孤獨癥相關(guān)政策體系，特別是納入各地的殘疾兒童少年康復(fù)服務(wù)規(guī)范中，為康復(fù)評估工作提供規(guī)范依據(jù)?！倍偶验拐f。