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本人張水英(身份證號(hào)：440223****01171622)不慎遺失醫(yī)師資格考試報(bào)名暨授予醫(yī)師資格申請(qǐng)表，證書(shū)編號(hào)：201044130440223198401171622，聲明作廢。